Ірина Кондратенко та Тетяна Фахрутдінова
Блог Ірини Кондратенко та Тетяни Фахрутдінової — лікарок-гінекологинь, кандидаток медичних наук, спеціалісток у сфері гормонального балансу та anti-age медицини. Ірина та Тетяна працюють із сучасними протоколами відновлення жіночого здоров’я, зокрема з біоідентичною гормональною терапією.
«Я наче та сама, але організм поводиться якось інакше»
Цю фразу ми дедалі частіше чуємо від жінок після 40 на прийомі. І, що цікаво, вони далеко не завжди приходять із класичними скаргами на припливи чи відсутність менструації. Навпаки: цикл може залишатися регулярним, аналізи, на перший погляд, непогані, але жінка відчуває: щось змінилося.
Сон став поверхневим. Перед менструацією з’явилася дратівливість, якої раніше не було. Вага легше набирається і важче йде. Лібідо вже не таке передбачуване. Місячні то приходять раніше, то затримуються, а іноді раптом стають значно ряснішими.
І майже неминуче виникає запитання: «Невже це вже клімакс?»
Не обов’язково. Але цілком можливо, що почалася перименопауза. І саме цей період ми вважаємо одним із найбільш недооцінених у житті жінки.
Менопауза не починається в один день
Ми звикли уявляти менопаузу як своєрідний вимикач: учора були місячні, сьогодні їх немає — отже, настала менопауза. Насправді організм перебудовується поступово.
Перименопауза — це перехідний період, коли функція яєчників починає змінюватися, а рівні гормонів можуть суттєво коливатися. І саме слово «коливатися» тут ключове.
Овуляція в одному циклі може відбутися, а в наступному — ні. Змінюється вироблення прогестерону, може змінюватися тривалість циклу, а рівень естрадіолу не обов’язково постійно знижується — він також може коливатися.
Тому перименопауза — це далеко не завжди історія про «низькі гормони». Часто це історія про їхню непередбачуваність.
«Я здала аналіз на гормони — результат у нормі»
Одна з найпоширеніших ситуацій у нашій практиці. Жінка приходить із результатами аналізів і каже: «ФСГ нормальний, естрадіол теж. Значить, це не перименопауза?»
Не зовсім. У цей період гормональні показники можуть змінюватися від циклу до циклу. Один аналіз — це фотографія конкретного моменту, а не відео всього процесу.
Саме тому ми ніколи не оцінюємо стан жінки лише за однією цифрою ФСГ чи естрадіолу. Для нас важливі її вік, характер і зміни менструального циклу, симптоми, анамнез, супутні захворювання, а вже потім — лабораторні показники, якщо вони справді потрібні.
Ми лікуємо не аналіз. Перед нами завжди конкретна жінка.
Іноді першими змінюються не місячні, а сон і настрій
Є симптоми, які легко пов’язати з гормональними змінами: припливи, пітливість, нерегулярний цикл. А є ті, з якими жінка спочатку взагалі не думає йти до гінеколога. Наприклад, вона починає прокидатися серед ночі й не може заснути. З’являється внутрішня напруга. Стає складніше концентруватися. Те, що раніше сприймалося спокійно, раптом дратує.
Звичайно, було б неправильно будь-яку тривожність, безсоння чи втому після 40 пояснювати гормонами. Порушення функції щитоподібної залози, анемія, дефіцитні стани, хронічний стрес, тривожні або депресивні розлади також потребують уваги.
Саме тому нам не подобається підхід: «Вам за 40 — це просто гормони». Завдання лікаря — не знайти зручне пояснення, а зрозуміти причину.
«Я їм так само. Чому вага росте?»
Це ще одне запитання, яке ми чуємо постійно. І тут дуже хочеться знайти одного винного. Наприклад, естрадіол, і пояснити ним кожен кілограм після 40. Але організм складніший.
З віком може змінюватися композиція тіла, поступово зменшуватися частка м’язової тканини, змінюватися розподіл жирової. Додамо недосипання, стрес, харчові звички та меншу повсякденну активність й отримаємо ситуацію, коли звичний спосіб життя вже не дає того самого результату.
Гормональні зміни мають значення, але вони не пояснюють усе. І важливий момент: менопаузальна гормональна терапія не є методом схуднення. Її не призначають для того, щоб позбутися кількох зайвих кілограмів.
Куди зникає лібідо?
Ще одна тема, про яку багато жінок досі говорять пошепки. «У мене зникло бажання. Може, мені потрібен тестостерон?». Не поспішаймо. Жіноче лібідо — набагато складніше за рівень одного гормону в аналізі.
На сексуальне бажання впливають сон, стрес, втома, стосунки, психологічний стан, деякі медикаменти, гормональні зміни, стан слизової піхви та наявність болю під час сексу. Якщо близькість почала асоціюватися з дискомфортом, організм цілком закономірно може почати її уникати.
Тому на запитання «який гормон здати на лібідо?» майже ніколи немає настільки ж простої відповіді.
Сухість, про яку чомусь соромляться говорити
Про припливи знають усі. Про вагінальну сухість говорять значно менше. Зі зміною естрогенного впливу можуть з’являтися сухість, печіння, дискомфорт або біль під час статевого життя, часті позиви до сечовипускання та інші урогенітальні симптоми.
Іноді жінка місяцями використовує різноманітні свічки та засоби «для мікрофлори», хоча причина її симптомів може бути зовсім іншою.
Ми завжди просимо пацієнток не соромитися говорити про такі речі на прийомі. Якість сексуального життя — така сама частина здоров’я, як сон, артеріальний тиск чи рівень глюкози.
І терпіти дискомфорт тільки тому, що «це вік», не потрібно.
Місячні ще є, а отже, вагітність можлива
Перименопауза не дорівнює безпліддю. Овуляції можуть ставати нерегулярними, але вони все ще можливі. Тому якщо жінка не планує вагітність, питання контрацепції залишається актуальним.
І тут важливо не плутати два поняття: контрацепцію та менопаузальну гормональну терапію. МГТ не є контрацептивом.
Вибір методу контрацепції після 40 залежить не просто від цифри в паспорті. Ми враховуємо характер менструацій, артеріальний тиск, куріння, мігрень, тромботичні та серцево-судинні ризики, анамнез та інші фактори.
Тому універсальної «найкращої таблетки після 40» не існує.
Чи потрібні всім після 40 гормони?
Ні. Так само не потрібно боятися самого слова «гормони». Менопаузальна гормональна терапія — не обов’язковий атрибут дорослішання і не чарівна anti-age терапія, яку потрібно приймати кожній жінці «для молодості».
Водночас для правильно відібраних пацієнток із відповідними показаннями вона може суттєво покращити якість життя, зокрема ефективно контролювати вазомоторні симптоми, а також має значення для профілактики втрати кісткової маси.
Перед її призначенням ми оцінюємо симптоми, особистий та сімейний анамнез, фактори ризику, наявність матки та інші особливості здоров’я. Важливі й регулярні профілактичні обстеження відповідно до віку та індивідуальних ризиків.
Саме тому дві жінки одного віку можуть вийти з нашого кабінету з абсолютно різними рекомендаціями. І це не суперечність. Це персоналізована медицина.
А коли насправді настає менопауза?
Тут є просте визначення, яке часто дивує пацієнток. Природну менопаузу встановлюють ретроспективно — після 12 місяців поспіль без менструації, якщо для цього немає іншої причини.
Тобто не після першої затримки. І навіть не після кількох місяців без циклу. А період до цього може тривати роками.
Саме тому чекати останньої менструації, щоб уперше поговорити з гінекологом про зміни, які відбуваються з організмом, точно не варто.
Що ми хотіли б сказати кожній жінці до її 40-річчя
Не потрібно чекати, поки організм почне подавати сигнали SOS. І точно не потрібно щороку здавати величезну панель гормонів лише тому, що вам виповнилося 40.
Набагато важливіше знати себе.
Яким зазвичай є ваш цикл? Як ви спите? Чи змінилася його тривалість? Чи стали менструації ряснішими? Чи з’явилися кров’янисті виділення між ними? Як змінилося сексуальне життя? Чи виникають припливи? Чи є сухість або дискомфорт? Чи змінилося загальне самопочуття?
Тому що одна з найважливіших фраз, які ми чуємо на прийомі, звучить дуже просто: «Раніше зі мною такого не було». Іноді саме з неї починається правильна діагностика.
А деякі зміни взагалі не варто автоматично списувати на перименопаузу. Дуже рясні кровотечі, кров’янисті виділення між менструаціями або після сексу, новий чи виражений біль — це привід звернутися до лікаря й з’ясувати причину.
40+ — це не діагноз
Нам не подобається слово «згасання», коли йдеться про перименопаузу. Жінка не згасає. Змінюється робота її репродуктивної системи. І це принципово різні речі.
Сорок, сорок п’ять чи п’ятдесят років не означають автоматично погане самопочуття, відсутність сексуального бажання, зайву вагу чи необхідність змиритися з фразою: «Ну а що ви хотіли у вашому віці?»
Сьогодні ми набагато краще розуміємо цей період і маємо достатньо можливостей, щоб допомогти жінці пройти його комфортніше.
Для нас хороший результат — це не «ідеальні гормони» в аналізі. Це коли жінка нормально спить, має енергію, не боїться змін свого циклу, отримує задоволення від сексуального життя, розуміє, що відбувається з її тілом, і знає, коли їй справді потрібна допомога.
Можливо, головна розмова про перименопаузу взагалі не про те, як залишитися у 40 такою самою, якою ти була у 30. Вона про інше: як добре почуватися у своєму тілі в кожному наступному віці. І, нам здається, це значно цікавіша мета.
